Monday , 18 December 2017
Tin mới
You are here: Home » Uncategorized » Bệnh nấm phổi

Bệnh nấm phổi

Theo Y văn, u nấm phổi 
được báo cáo với tần suất ngày càng tăng cùng với sự sử dụng rộng rãi
các loại thuốc hóa trị liệu và ức chế miễn dịch trong điều trị bệnh ung thư và
ghép cơ quan. Có tới 20% số bệnh nhân bị ung thư máu cấp đang điều trị bằng hóa
chất bị bệnh này.

Ai là người hay bị mắc bệnh?

Tất cả loại thường gặp của nấm Aspergillus gây bệnh cho
người đều có ở khắp mọi nơi trong môi trường sống. Chúng mọc trên những lá cây
rụng, các loại hạt thực vật như lúa, ngô, trong các đống cỏ khô và các loại
thực vật bỏ làm phân. Con người rất hay hít phải bào tử của nấm, nhưng lại ít
khi bị bệnh. Phần lớn những người bị bệnh đều có cơ địa suy giảm miễn dịch do
bệnh hay do dùng thuốc điều trị bệnh. Ở Việt Nam, bệnh hay gặp nhất ở những
bệnh nhân bị lao phổi tạo hang, điều trị lâu dài các loại thuốc ức chế miễn
dịch như corticoides, azathioprine và các thuốc chống ung thư…

Bệnh nấm phổi - mắc nhiều nhưng ít biết đến 1

Ngoài ra, bệnh còn hay gặp ở những bệnh nhân bị hội chứng
suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS). Ở những bệnh nhân này, nhất là vào giai
đoạn cuối cùng với tiêu chảy, lao phổi tiến triển dạng lao kê là tình trạng
nhiễm nấm toàn thân. Trong đó thường gặp là nấm candida và aspergillus. Một số
trường hợp u nấm Aspergillus phát triển trên những bệnh nhân bị bệnh phổi mạn
tính trước đó, ngoại trừ bệnh lao như: bệnh sacoide, giãn phế quản, giãn phế
nang, áp-xe phổi, ung thư phổi có hoại tử trung tâm và tạo hang, kén khí phổi…
Tại khoa phẫu thuật lồng ngực và tim mạch Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, các bác
sĩ đã mổ cho nhiều trường hợp vừa có u nấm phổi vừa bị ung thư phổi.

Khi hít phải số lượng lớn bào tử nấm, người bình thường chỉ
có thể bị viêm phổi cấp tính lan tỏa và thường tự khỏi, không để lại di chứng
gì đặc biệt sau vài tuần. Ở những bệnh nhân bị lao phổi, nấm Aspergillus có thể
mọc trên các cây phế quản bị tổn thương, trên các nang phế quản hoặc trong các
hang lao.

Các triệu chứng thường gặp

Có một số bệnh nhân bị u nấm phổi có thể tồn tại nhiều năm
mà không có triệu chứng gì về lâm sàng, số lượng những bệnh nhân này chiếm từ
18 – 22% theo Y văn. Bệnh nhân thường có các triệu chứng cơ năng của bệnh phổi
mạn tính sẵn có như: ho, khạc đàm, khó thở, đau ngực và sốt. Nhưng phần lớn,
bệnh nhân u nấm đều có các triệu chứng khá điển hình và đặc hiệu như:

Sốt: thường người bệnh sốt không cao, không phải sốt liên tục
mà thành từng đợt có những thời gian không bị sốt. Sốt là biểu hiện của tình
trạng dị ứng với nấm, hiếm khi sốt kéo dài, suy kiệt hoặc sụt cân.

Bệnh nhân khạc đàm rất nhiều, khạc đàm thường là do bệnh đi
kèm hơn là do u nấm. Trong đàm có thể tìm thấy các tế bào nấm nếu mang đi xét
nghiệm bằng cách soi tươi và quan sát dưới kính hiển vi. Tuy nhiên, có thể các
tế bào nấm này lại có nguồn gốc của nhiễm nấm từ đường tiêu hóa.

Khó thở: triệu chứng của các bệnh đi kèm như lao, giãn phế
quản, áp-xe phổi, ung thư phổi… gây suy giảm chức năng hô hấp.

Ho và ho ra máu là triệu chứng nổi bật đặc trưng nhất của
bệnh. Ho thường dai dẳng, kéo dài, trong đó có tới 95% các trường hợp là ho ra
máu từ số lượng ít có dính đàm, đến nhiều có thể gây tử vong. Trong số đó có
20% ho ra máu tái phát nhiều lần và ho ra máu với số lượng từ trung bình đến
rất nhiều. Một số bệnh nhân bị ho ra máu kiểu sét đánh, tức là ho nhiều ồ ạt do
tổn thương các mạch máu của phổi vì tế bào nấm ăn lan vào. Ho ra máu là một
triệu chứng làm bệnh nhân rất lo lắng và là chỉ định chính để can thiệp phẫu
thuật cho bệnh nhân.

Các xét nghiệm cần thiết

Để xác định chẩn đoán, các bác sĩ  thường áp dụng một số xét nghiệm cận lâm sàng
như:

Chụp X-quang phổi thẳng, là một xét nghiệm đầu tiên và rất
cần thiết vì nó cung cấp rất nhiều thông tin về bệnh và những bệnh đi kèm: hình
ảnh X-quang đạc hiệu thường thấy trên phim là hình một khối tròn, đặc nằm trong
một hang lao có hình cầu hoặc hình bầu dục, hình tròn đặc này thay đổi theo tư
thế của bệnh nhân mà giới chuyên môn gọi là hình lục lạc. Với phim chụp phổi
thông thường cho phép chúng ta chẩn đoán xác định đến 90% các trường hợp.

Chụp X-quang với máy điện toán cắt lớp còn gọi là chụp CT,
dùng để xác định rõ u nấm trong một số trường hợp gặp phải khó khăn trong chẩn
đoán với khám lâm sàng và X-quang phổi thông thường.

Huyết thanh chẩn đoán nấm Aspergillus: phản ứng kết tủa giữa
kháng nguyên với kháng thể kháng nấm Aspergillus của người bệnh. Là xét nghiệm
khá đặc hiệu, nó cho kết quả chẩn đoán xác định từ 93 – 100%. Nhưng không phải
bệnh viện hay cơ sở Y tế nào cũng thực hiện được vì thiếu trang thiết bị.

Phẫu thuật là điều trị bắt buộc

Ở một số bệnh nhân, các bác sĩ nội khoa có thể sử dụng thuốc
kháng nấm toàn thân cho bệnh nhân, hoặc dùng thuốc kháng nấm bơm vào hang nấm
bằng một ống thông đặt xuyên qua da. Thuốc kháng nấm thường dùng là
Amphotericin B. Tuy nhiên, kết quả không được là bao và vẫn chưa được công nhận
trong Y văn. Hơn thế nữa thuốc Amphotericin B rất độc đối với bệnh nhân và khó
tìm trên thị trường, vì vậy hiện nay hầu như không còn được áp dụng nữa.

Phương pháp bơm tắc mạch để cầm máu: được áp dụng trong
những trường hợp cấp cứu, bệnh nhân bị ho ra máu ồ ạt kiểu sét đánh. Mặc dù
chưa được chẩn đoán xác định vẫn có thể chụp mạch máu chọn lọc và bơm chất gây
tắc mạch để cứu sống bệnh nhâ, động mạch được làm tắc thường là động mạch phế
quản cung cấp máu để nuôi phổi. Thủ thuật này chỉ được thực hiện ở những bệnh
viện lớn có trang bị máy chụp X-quang động mạch kỹ thuật số như: BV. Chợ Rẫy,
Trung tâm chẩn đoán Y khoa, BV. Nguyễn Trãi… Trong thủ thuật cần có sự kết hợp
giữa bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ X-quang. Kết quả là cầm máu được trong 80 -
90% các trường hợp, tuy nhiên bệnh nhân vẫn có thể chảy máu lại, chỉ có 10 -
25% các trường hợp không bị ho ra máu tái phát. Do vậy, khuynh hướng hiện nay
trên Thế giới là chỉ dùng thủ thuật này trong những trường hợp cấp cứu.

Phẫu thuật cắt phổi: một điều trị bắt buộc, phần lớn các tác
giả đều chủ trương khi đã phát hiện u nấm thì phải cắt phổi dự phòng. Trong khi
đó một số tác giả khác đề nghị chỉ cắt phổi trong những trường hợp có ho ra
máu. Vì những lý do thường gặp trong phẫu thuật như nguy cơ chảy máu trong mổ
rất cao do phổi bị các tổn thương mạn tính như lao, giãn phế quản… trước đó gây
dính rất nhiều, rất khó cầm máu vì máu chảy rỉ rả từ các sang thương trên thành
ngực trong lúc phẫu tích.

Với những phẫu thuật viên có kinh nghiệm, lượng máu
mất vẫn có khi lên đến cả 1.000ml, tức là 4 đơn vị. Chính vì vậy, không phải
bác sĩ phẫu thuật nào cũng thích mổ u nấm phổi. Mục đích chính của cuộc mổ là
cắt đi một phân thùy, một thùy phổi hay một phần phổi có giới hạn là nguồn gốc
làm cho bệnh nhân ho ra máu. Phần phổi được cắt cũng phải thật giới hạn nhằm
bảo tồn chức năng hô hấp cho bệnh nhân sau mổ. Việc cắt toàn bộ một lá phổi chỉ
được dùng trong những trường hợp tổn thương lan tỏa, u nấm lan rộng khắp một
bên phổi, hoặc tổn thương lao đã hủy hoại toàn bộ phổi xung quanh u nấm.

Theo SKĐS

Bình luận/Nhận xét

Your email address will not be published. Required fields are marked *

*

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>

Scroll To Top
Mọi thông tin trên website được cập nhật tự động trên internet. Tuvangiamcan.com.vn không chịu trách nhiệm với bất kỳ thông tin nào trên website này.